Absteigende Aortenchirurgie
.
Die Aorta ist die Hauptarterie des menschlichen Körpers, die für die Verteilung von sauerstoffhaltigem Blut verantwortlich ist, nachdem es das Herz verlassen hat. Seine Geburt erfolgt am Ausgang des linken Ventrikels des Herzens. Die Aortenklappe trennt beide Strukturen. Die absteigende Aorta ist unterteilt in:
Wenn Sie
Absteigende Brustaorta: Dies ist der Abschnitt zwischen dem Aortenbogen und dem Zwerchfellbereich. Es entstehen unter anderem Arterien, die das Rückenmark und die Brustwand versorgen.
Bauchaorta: Dies ist der letzte Abschnitt der Aorta, der zwischen dem Zwerchfellbereich und der Aortengabelung verläuft und sich in die rechte und linke Arteria iliaca communis teilt. Äste der Bauchaorta sind die Arterien, die die Eingeweide des Abdomens (Leber, Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse, Darm ...) versorgen, einschließlich des Zöliakie-Rumpfes und der oberen und unteren Mesenterialarterien.
.
Was sind die häufigsten Erkrankungen der absteigenden Brust- und Bauchaorta?
.
Ein Aneurysma ist eine Erweiterung eines Blutgefäßes. Wenn ein Patient ein absteigendes Aneurysma der Brust- oder Bauchaorta hat und es größer als eine bestimmte Größe ist, besteht das Risiko einer Ruptur oder Dissektion der Aorta. Abdominale Aortenaneurysmen können infrarenal sein, wenn sie unterhalb der Nierenarterien liegen (am häufigsten), oder juxtarenal, wenn sie die Nierenarterien umfassen.
.
Eine Aortendissektion ist die Trennung der Schichten derselben durch das Eindringen von Blut zwischen ihnen, mit der daraus resultierenden Bruchgefahr. Es kann akut oder chronisch sein.
.
Wenn das potenzielle Risiko einer ausreichend großen Aortenruptur besteht, muss eine chirurgische oder endovaskuläre Behandlung eingerichtet werden, die von der Erkrankung des Patienten, seiner Entwicklungszeit, dem Ort des Aneurysmas und der Erkrankung abhängt Alter und andere Komorbiditäten, die vorhanden sind.
Woraus besteht die Intervention?
.
Die Operation der absteigenden Brust- und Bauchaorta kann offen sein und besteht somit darin, den erkrankten Abschnitt der Aorta durch ein Transplantat aus Prothesenmaterial zu ersetzen. Die Anflugroute hängt vom Abschnitt der erkrankten Aorta ab. Bei Thoraxaneurysmen erfolgt dies durch einen Einschnitt auf der linken Seite. Bei infrarenalen Abdominalaneurysmen ist der bevorzugte Ansatz normalerweise die mediane Laparotomie (Längsschnitt entlang des Abdomens). Bei juxtarenalen Aneurysmen verwenden wir normalerweise einen retroperitonealen Ansatz, der den Zugang zur Aorta des oberen Abdomens ermöglicht.
.
In anderen Fällen kann es bequemer sein, eine endovaskuläre Operation durchzuführen, die darin besteht, aus den Oberschenkelgefäßen der Leiste und unter fluoroskopischer Sicht eine gefaltete Prothese in einen Katheter (Endoprothese) einzuführen, die im erkrankten Abschnitt freigesetzt wird und diesen Bereich von innen abdichtet. Es ist eine Technik, die besonders bei älteren Patienten oder Patienten mit Krankheiten angezeigt ist, die von einer offenen Operation abraten. Derzeit wird diese Technik routinemäßig in Zusammenarbeit mit einem Team für Gefäßradiologie durchgeführt.
.
Wer ist während des Eingriffs im Operationssaal?
.
Während einer Aortenintervention arbeitet eine gut ausgebildete Gruppe als Team. Das Folgende ist eine Liste der Personen, die sich während eines Aortenverfahrens im Operationssaal befinden.
-
Der Herz-Kreislauf-Chirurg, der das Operationsteam leitet und den Eingriff durchführt.
-
Die assistierenden Herz-Kreislauf-Chirurgen.
-
Der Gefäßradiologe, spezialisiert auf die Verwaltung von Fluoroskopiegeräten und die Interpretation der von ihnen erzeugten Bilder im Falle eines endovaskulären Eingriffs.
-
Der kardiovaskuläre Anästhesist, der die Medikamente verabreicht, die den Patienten während des Eingriffs schlafen lassen (Anästhesie). Es stellt sicher, dass der Patient während der Operation die richtige Menge an Medikament erhält und die Monitore steuert, die den Zustand des Patienten während der Operation überwachen.
-
Der Perfusionist, der die Herz-Lungen-Maschine steuert, wenn sie benötigt wird.
-
Herz-Kreislauf-Krankenschwestern, die eine spezielle Schulung erhalten haben, um während der Intervention zu helfen.
.
Vor dem Eingriff
.
Außer in dringenden Fällen wird der Eingriff zu einem für Sie geeigneten Zeitpunkt und mit der Verfügbarkeit eines Operationssaals durch den Chirurgen durchgeführt. Sie sollten ihn über Ihren aktuellen Gesundheitszustand informieren, auch wenn Sie eine Erkältung, Karies oder Fieber hatten. Denken Sie daran, die Medikamente, die Sie einnehmen oder die Sie in den letzten Tagen eingenommen haben, ins Krankenhaus zu bringen. Sie werden wahrscheinlich am Tag vor oder am Morgen der Intervention eintreten.
.
Sie müssen mit einer antiseptischen Lösung baden und der Bereich in der Nähe des Operationsfeldes wird rasiert. Damit vermeiden wir zukünftige Infektionen. Sie werden vor dem Eingriff 6 Stunden lang fasten, um keine anästhetischen Komplikationen zu erleiden. Aus dem gleichen Grund ist es ratsam, dies beim Rauchen nicht mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff zu tun.
.
Nach der Aufnahme werden ein Elektrokardiogramm, eine Blutuntersuchung und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt (falls noch nicht geschehen).
.
Als Teil Ihrer präanästhetischen Medikamente erhalten Sie wahrscheinlich ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen, bevor Sie in den Operationssaal gehen. Sobald Sie im Operationssaal sind, finden Sie eine Möglichkeit, Anästhetika zu verabreichen. Sie erinnern sich wahrscheinlich nicht daran nach dem Eingriff.
.
Während der Intervention
.
Sobald Sie eingeschlafen sind, werden eine Reihe von Röhrchen und Sonden eingeführt:
-
Endotrachealtubus: Ermöglicht den Anschluss an ein Beatmungsgerät während der Operation
-
Blasenkatheter: Er wird durch die Harnröhre eingeführt und erreicht die Harnblase, wodurch während des Eingriffs Urin gesammelt werden kann. Dadurch wird verhindert, dass sich die Blase füllt, und es wird ermöglicht, die Funktion der Nieren zu erkennen.
.
Wenn die Verwendung eines extrakorporalen Kreislaufs erforderlich ist, wird Ihnen während des Eingriffs Heparin verabreicht, ein Antikoagulans, das die Blutgerinnung während der Operation verhindert. Vor Beendigung des Eingriffs wird ein "Gegenmittel", Protamin, verabreicht, das diese Wirkung umkehrt.
.
In Fällen von endovaskulären Operationen kann dies unter Wirbelsäulen- oder sogar Lokalanästhesie mit Sedierung durchgeführt werden, ohne dass ein Endotrachealtubus oder ein Harnkatheter erforderlich sind.
.
Postoperativ
.
Zunächst werden Sie auf die Intensivstation eingewiesen, wo Sie zwischen 3 und 9 Stunden nach Operationsende aufwachen, wenn Sie nicht im Operationssaal geweckt wurden.
Leben nach einem Eingriff in die absteigende Brust- und Bauchaorta:
​
Nach diesem Eingriff kann die Genesung abhängig von der ursprünglichen Krankheit und dem Gesundheitszustand, der vor der Operation aufgetreten ist, eine variable Zeit in Anspruch nehmen. In einigen Fällen müssen Sie nach dem Eingriff eine relative Pause einlegen.
​
In einigen Fällen müssen Sie auch weiterhin Medikamente einnehmen. Dies hängt auch von der Anfangskrankheit ab. Sie müssen Ihre Blutdruckwerte genau überwachen und kontrollieren.
​
In 4 bis 6 Wochen können Sie zu einem Bürojob zurückkehren. Wenn Ihre Arbeit körperliche Bewegung oder erheblichen Stress erfordert, kann diese Zeit verlängert werden oder in extremen Fällen sogar einen Urlaub oder einen Wechsel der Beschäftigung erfordern.
​
Bei endovaskulären Operationen kann die Genesung viel schneller erfolgen und Sie können zu Ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren, nachdem die Wunden verheilt sind.