MITRAL VALVULAR CHIRURGIE
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Das Herz ist ein hohler Muskel, in dem vier Kammern abgegrenzt sind. Zwischen der oberen (Vorhof) und der unteren (Ventrikel) Kammer befinden sich die atrioventrikulären Klappen, eine auf der linken Seite ( Mitralklappe , trennt das linke Atrium vom linken Ventrikel) und eine auf der rechten Seite (Trikuspidalklappe, trennt das Atrium) rechter Ventrikel).
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Herzklappen fungieren als "Türen", die sich nur in eine Richtung öffnen und die Blutrückführung beim Schließen verhindern und den unidirektionalen Blutfluss bei jedem Schlag ermöglichen.
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ZWEI HAUPTARTEN DER MITRALVENTILKRANKHEIT:
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Die häufigsten Erkrankungen der Herzklappen sind:
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Stenose , wenn sich das Ventil aufgrund von Verkalkung, Verschmelzung oder Verdickung der Blättchen oder Blättchen, aus denen es besteht, nicht ausreichend öffnet.
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Regurgitation oder Insuffizienz , wenn die Klappe nicht gut schließt und das Blut in die entgegengesetzte Richtung fließen kann, zu der es gehört.
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In beiden Fällen, wenn die Krankheit schwerwiegend ist, Symptome (Müdigkeit, Atemnot, Schwellung oder Ödeme in den Beinen usw.) oder eine Beeinträchtigung der Herzfunktion vorliegen, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, der eine Reparatur oder einen Ersatz durch eine Prothese impliziert. biologisch (aus Rinder- oder Schweinegewebe) oder mechanisch (bestehend aus pyrolytischem Kohlenstoff und Dacron).
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Was ist Ventilreparatur?
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Wenn das betroffene Ventil repariert werden kann, ist dies die beste Option, da wir das native Ventil des Patienten behalten. Wir können auch die Verwendung von postoperativen Antikoagulanzien (Sintrom®) vermeiden. Es kann bei schwach betroffenen rheumatischen Klappen, Mitralinsuffizienz mit vorzugsweise posteriorer Packungsbeilage oder Aorteninsuffizienz mit für die Reparatur günstigen anatomischen Eigenschaften durchgeführt werden.
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Im Folgenden sind einige der chirurgischen Eingriffe aufgeführt, die zur Reparatur eines Ventils durchgeführt werden können:
Die Kommissurotomie besteht darin, die durch die Krankheit verschmolzenen Kommissuren (an denen sich die Flugblätter oder Schleier verbinden) zu schneiden.
Bei der Annuloplastik wird ein Prothesenring um den Klappenring gelegt, um ihm Konsistenz zu verleihen und seine Ausdehnung zu vermeiden. Dabei wird die Geometrie wiederhergestellt, die eine ordnungsgemäße Funktion der Klappe ermöglicht.
Die viereckige / dreieckige Resektion besteht aus der Resektion eines Teils des Ventils, um dessen Kompetenz wiederherzustellen.
Beim Entkalken werden die angesammelten Kalziumablagerungen in den Ventilen entfernt.
Neochord-Implantation , eine Technik, die darin besteht, das subvalvuläre Gewebe herzustellen, das die Klappe am Ventrikel verankert (Sehnen), so dass die Klappe gut schließt.
Platzierung des Pflasters (normalerweise des eigenen Perikards des Patienten), um kleine Defekte in den Blättchen oder Blättchen zu schließen, die eine Klappeninsuffizienz verursachen.
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Was ist ein Ventilwechsel?
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Wenn das Ventil nicht repariert werden kann, muss es ersetzt werden. Bei gleichzeitiger Erkrankung mehrerer Klappen kann es erforderlich sein, mehr als eine Klappe zu wechseln.
Es gibt zwei Arten von Ventilen, die beim Austausch von Ventilen verwendet werden:
Mechanische Klappen aus pyrolytischem Kohlenstoff (ein sehr haltbares Material, an dem Blutzellen und Keime nicht haften) und Dacron (sehr widerstandsfähiges Gewebe, das den Klappenring bedeckt und an das die Nähte genäht werden, die die Klappe verbinden Herzklappe), die ihnen Kraft und Haltbarkeit verleiht. Um jedoch die Bildung von Gerinnseln in den mechanischen Ventilen zu vermeiden, müssen Antikoagulanzien lebenslang eingenommen werden (Sintrom®).
Biologische Klappen , hergestellt mit Rinder- oder Schweineperikard oder mit Schweineklappen. Biologische Klappen verschlechtern sich im Gegensatz zu mechanischen und müssen ersetzt werden, wenn sie nicht mehr funktionieren. Dies tritt normalerweise zwischen 10 und 20 Jahren nach der Implantation auf. Aus diesem Grund sind sie Personen über 65 Jahren oder Frauen vorbehalten, die Sintrom® nicht einnehmen können, weil sie schwanger werden möchten.
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Sie und Ihr Arzt werden entscheiden, welcher Ventiltyp für Sie am besten geeignet ist.
Reparaturen und Austausch von Ventilen werden extrakorporal durchgeführt. Es ist das, was allgemein als "Operation am offenen Herzen" bezeichnet wurde.
Was ist die Mitralklappenoperation?
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Wer ist während des Eingriffs im Operationssaal?
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Während einer Herzintervention arbeitet eine gut ausgebildete Gruppe als Team. Das Folgende ist eine Liste der Personen, die sich während einer Herzoperation im Operationssaal befinden.
Der Herz-Kreislauf-Chirurg, der das Operationsteam leitet und den Eingriff durchführt.
Die assistierenden Herz-Kreislauf-Chirurgen.
Der kardiovaskuläre Anästhesist, der die Medikamente verabreicht, die den Patienten während des Eingriffs schlafen lassen (Anästhesie). Es stellt sicher, dass der Patient während der Operation die richtige Menge an Medikament erhält und die Monitore steuert, die den Zustand des Patienten während der Operation überwachen.
Der Perfusionist, der die Herz-Lungen-Maschine steuert.
Herz-Kreislauf-Krankenschwestern, die eine spezielle Ausbildung erhalten haben, um bei einer Herzintervention zu helfen.
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Vor dem Eingriff
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Außer in dringenden Fällen wird der Eingriff zu einem für Sie geeigneten Zeitpunkt und mit der Verfügbarkeit eines Operationssaals durch den Chirurgen durchgeführt. Sie sollten ihn über Ihren aktuellen Gesundheitszustand informieren, auch wenn Sie eine Erkältung, Karies oder Fieber hatten. Denken Sie daran, die Medikamente, die Sie einnehmen oder die Sie in den letzten Tagen eingenommen haben, ins Krankenhaus zu bringen. Sie werden wahrscheinlich am Tag vor oder am Morgen der Intervention eintreten.
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Sie müssen mit einer antiseptischen Lösung baden und der Bereich in der Nähe des Operationsfeldes wird rasiert. Damit vermeiden wir zukünftige Infektionen. Sie werden ab Mitternacht vor dem Eingriff fasten, um keine anästhetischen Komplikationen zu erleiden. Aus dem gleichen Grund ist es ratsam, dies beim Rauchen nicht mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff zu tun.
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Nach der Aufnahme werden ein Elektrokardiogramm, eine Blutuntersuchung und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt (falls noch nicht geschehen).
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Als Teil Ihrer präanästhetischen Medikamente erhalten Sie wahrscheinlich ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen, bevor Sie in den Operationssaal gehen. Sobald Sie im Operationssaal sind, finden Sie eine Möglichkeit, Anästhetika zu verabreichen. Sie erinnern sich wahrscheinlich nicht daran nach dem Eingriff.
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Während der Intervention
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Sobald Sie eingeschlafen sind, werden eine Reihe von Röhrchen und Sonden eingeführt:
Endotrachealtubus: Ermöglicht den Anschluss an ein Beatmungsgerät während der Operation
Nasensonde: Sie wird durch die Nase eingeführt und erreicht den Magen, so dass sich keine Flüssigkeiten und Luft ansammeln und Sie beim Aufwachen keine Übelkeit oder Erbrechen erleiden.
Blasenkatheter: Er wird durch die Harnröhre eingeführt und erreicht die Harnblase, wodurch während des Eingriffs Urin gesammelt werden kann. Dadurch wird verhindert, dass sich die Blase füllt, und es wird ermöglicht, die Funktion der Nieren zu erkennen.
Transösophageale Echokardiogramm-Sonde: Wird verwendet, wenn eine Klappenreparatur durchgeführt wird, und ermöglicht es uns, die Funktion der Klappe vor und nach dem Eingriff zu beurteilen. Dieser Schlauch wird vor dem Verlassen des Operationssaals entfernt.
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Während des Eingriffs erhalten Sie Heparin, ein Antikoagulans, das die Blutgerinnung während der Operation verhindert. Vor Beendigung des Eingriffs wird ein "Gegenmittel", Protamin, verabreicht, das diese Wirkung umkehrt.
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Wenn die Klappenoperation mit einer Koronaroperation verbunden ist, kann es erforderlich sein, ein Stück einer Vene im Bein (innere Vena saphena) zu entfernen, das als Venentransplantat oder als Arterie verwendet werden soll, die durch das Innere der Brust verläuft (Brustarterie) intern) als arterielles Transplantat zu verwenden.
Es bleiben zwischen 1 und 3 Drainageschläuche übrig, die dazu dienen, die normale anfängliche Blutung zu evakuieren, die nach dem Eingriff auftritt. Eine Herzoperation kann zu einer größeren anfänglichen Erregbarkeit des Herzgewebes führen, sodass Ihnen zwischen 1 und 5 epikardiale Schrittmacherelektroden implantiert werden, die mit dem Herzen verbunden sind und aus dem unteren Rand der Rippen herausragen. Diese Elektroden ermöglichen die Platzierung eines temporären Schrittmachers bei Rhythmusstörungen während der ersten postoperativen Phase.
Der Betrieb kann durchschnittlich zwischen 2 und 6 Stunden dauern, abhängig von der Anzahl der Ventile, die repariert oder ersetzt werden müssen. Eine längere Dauer der Intervention bedeutet nicht unbedingt eine größere Schwere.
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Postoperativ
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Zunächst werden Sie auf die Intensivstation eingewiesen, wo Sie zwischen 3 und 9 Stunden nach Ende der Operation aufwachen. Wenn Sie alleine atmen können, wird der Endotrachealtubus entfernt. Wenn die Drainageschläuche nicht mehr ablaufen (in der Regel am nächsten Tag), werden sie entfernt und nach durchschnittlich 24 bis 72 Stunden in die Anlage eingeleitet, wo sie durchschnittlich zwischen 3 und 7 Tagen verbleiben.
Lebensdauer nach einem Ventilwechsel oder einer Reparatur
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Nach diesem Eingriff kann die Genesung abhängig von der ursprünglichen Krankheit und dem Gesundheitszustand, der vor der Operation aufgetreten ist, eine variable Zeit in Anspruch nehmen. In einigen Fällen besteht der Grund für die Intervention darin, ein Fortschreiten der Verschlechterung des Herzens zu vermeiden, wobei es bis zu einem Jahr dauern kann, bis sich eine funktionelle Verbesserung bemerkbar macht. In anderen Fällen werden Sie eine rasche Linderung der Symptome feststellen. Fragen Sie Ihren Chirurgen nach Ihrem spezifischen Zustand.
Sie können langsam gehen oder schwimmen und ein Herzrehabilitationsprogramm wäre wünschenswert. In einigen Fällen müssen Sie nach dem Eingriff eine relative Pause einlegen.
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In einigen Fällen müssen Sie auch weiterhin Medikamente einnehmen. Dies hängt auch von der Anfangskrankheit ab.
In 4 bis 6 Wochen können Sie zu einem Bürojob zurückkehren. Wenn Ihre Arbeit körperliche Bewegung oder erheblichen Stress erfordert, kann diese Zeit verlängert werden oder in extremen Fällen sogar einen Urlaub oder einen Wechsel der Beschäftigung erfordern.
In Ausnahmefällen kann eine Klappenreparatur einen zweiten Eingriff erfordern, da die Reparatur fehlschlägt (entweder aufgrund einer Dehiszenz der Nähte, einer Unwirksamkeit des ersten Eingriffs oder der Entwicklung der ursprünglichen Krankheit).
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Patienten mit mechanischen Klappen sollten ein Antikoagulans (Acenocoumarol oder Sintrom®) einnehmen, um das Blut zu verdünnen und die Bildung von Thromben zu verhindern, die das korrekte Öffnen der Klappe verhindern. Dieses Medikament erfordert regelmäßige Tests (wahrscheinlich in Ihrem Gesundheitszentrum), um den Antikoagulationsstatus (INR) zu kontrollieren. Eine sehr hohe INR kann zu Blutungen führen, und eine niedrige INR zeigt an, dass Sie nicht vor Klappenthrombosen geschützt sind. Daher ist es ratsam, eine Kopie des Entlassungsberichts mitzuführen, in der die ideale INR für Sie angegeben ist. Präsentieren Sie es jedem Arzt, den Sie sehen, einschließlich Ihres Zahnarztes und Hausarztes. Andererseits ist es sehr wahrscheinlich, dass Sie oder diejenigen in Ihrer Nähe ein Klicken in der Brust hören. Dies ist normal und zeigt das korrekte Schließen Ihres neuen Ventils an. Wenn Sie es schon einmal gehört haben und nicht mehr hören oder wenn Sie mit Symptomen eines Klappenversagens beginnen (Erschöpfung, Atemnot, Schwellung der Beine ...), wenden Sie sich an Ihren Arzt.
Patienten mit biologischen Klappen sollten sich bewusst sein, dass sie möglicherweise innerhalb von 10 bis 20 Jahren ausgetauscht werden müssen. Daher kann Ihr Arzt empfehlen, dass Sie regelmäßig ein Echokardiogramm durchführen. Wenn Sie mit Symptomen eines Klappenversagens beginnen (Erschöpfung, Atemnot, Schwellung der Beine ...), wenden Sie sich an Ihren Arzt. Patienten mit einer biologischen Klappe müssen keine Blutverdünner einnehmen, es sei denn, ihr Arzt weist sie an.
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Sie sollten ein Antibiotikum einnehmen, bevor Sie sich einem chirurgischen oder zahnärztlichen Eingriff unterziehen, da während dieser Eingriffe Keime in das Blut gelangen und an der reparierten oder ersetzten Klappe haften und eine schwere Infektion derselben verursachen können, die wir als bakterielle Endokarditis bezeichnen.
Minimalinvasive Klappenoperation
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In ausgewählten Fällen kann eine Klappenoperation mit kleinen Schnitten durchgeführt werden, wodurch postoperative Schmerzen, Krankenhausaufenthalt und postoperative Erholungszeit reduziert werden. Im Fall der Mitralklappe erfolgt dies mit einer als "Operation durch Ports, Herz-Port oder Port-Zugang" bekannten Technik, bei der die Instrumente und die Kammer durch kleine Einschnitte von weniger als 2 cm eingeführt werden und die Klappe repariert oder gewechselt wird. für einen etwas größeren Arbeitsanschluss.
Allerdings sind nicht alle Patienten Kandidaten für diese Art von Operation. Patienten mit schweren Klappenschäden, Erkrankungen mit mehr als einer Klappe, begleitenden Koronaroperationen, Reoperationen oder anatomischen Problemen wie Fettleibigkeit oder schwerer Skoliose sind nicht anfällig für minimalinvasive Operationen.
