Chirurgie aortique ascendante:
L'aorte est la principale artère du corps humain, responsable de la distribution du sang oxygéné après sa sortie du cœur. Sa naissance se produit à la sortie du ventricule gauche du cœur. La valve aortique sépare les deux structures. L'aorte est divisée en:
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Aorte ascendante: c'est la partie qui passe entre la valve aortique et l'arc aortique. Il comprend la racine aortique (partie initiale de l'aorte), d'où partent les artères coronaires qui alimentent le cœur.
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Arc aortique: c'est la zone qui sépare l'aorte ascendante de l'aorte thoracique descendante et a la forme d'un arc, c'est pourquoi on l'appelle également arc aortique. De là naissent les artères qui alimentent la tête (y compris le cerveau) et les bras (artères carotides et sous-clavières respectivement).
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Aorte thoracique descendante: c'est la partie entre l'arc aortique et la zone diaphragmatique. Elle donne naissance, entre autres, à des artères qui alimentent la moelle épinière et la paroi thoracique.
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Aorte abdominale: c'est la dernière section de l'aorte qui s'étend entre la zone diaphragmatique et la bifurcation aortique, où elle se divise en artère iliaque commune droite et gauche. Les branches de l'aorte abdominale sont les artères qui alimentent les viscères abdominaux (foie, estomac, rate, pancréas, intestins ...) y compris le tronc coeliaque et les artères mésentériques supérieures et inférieures.
Un anévrisme est l'équivalent d'une dilatation. Dans le cas de l'aorte ascendante, une dilatation de sa paroi qui, comme un ballon qui se gonfle, grossit. Il a été montré que lorsqu'il atteint un certain diamètre de section maximale, il existe un risque de rupture important. Un anévrisme aortique rompu est une maladie très grave qui est souvent mortelle. Pour cette raison, avec un diamètre d'aorte ascendante de 5,5 cm, une intervention chirurgicale est indiquée. Dans des cas particuliers (syndrome de Marfan, valve aortique bicuspide, intervention cardiaque concomitante…) ce diamètre peut être plus petit.
Une dissection aortique est la séparation des couches qui composent la paroi aortique due à l'entrée du sang dans son intérieur, généralement par une porte d'entrée, un «lambeau intimal» ou une déchirure de la couche la plus interne (intime) de l'aorte . Dans le cas de l'aorte ascendante, il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.
Quelle est l'intervention chirurgicale?
L'intervention chirurgicale consiste à couper la section de l'aorte malade et à la remplacer par un tube ou une greffe en tissu très résistant (dacron). Si la valve aortique est malade, elle doit être réparée ou remplacée, ce qui se fait généralement en implantant un tube à valve, c'est-à -dire une greffe avec une valve prothétique cousue à son extrémité. Cette technique s'appelle Bentall-Bono.
Les interventions d'aorte ascendante sont réalisées avec circulation extracorporelle.
Selon le segment de l'aorte atteint (qu'il comporte ou non un arc aortique, s'il y a atteinte généralisée de l'aorte ...) l'intervention nécessitera également une hypothermie modérée ou profonde et un arrêt circulatoire. Cela implique d'abaisser la température du corps et surtout du cerveau pour pouvoir arrêter la circulation en toute sécurité pendant le temps nécessaire pour changer le segment malade. Dans les anévrismes aortiques ascendants isolés, cela n'est pas nécessaire.
Avant l'intervention
Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la disponibilité d'une salle d'opération par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume, une carie dentaire ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.
Vous devrez vous baigner avec une solution antiseptique et la zone près du champ chirurgical sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Vous resterez à jeun à partir de minuit avant l'intervention, afin de ne pas subir de complications anesthésiques. Pour cette même raison, il est conseillé qu'en cas de tabagisme, ne le fassiez pas au moins deux semaines avant l'intervention.
Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).
Dans le cadre de votre traitement pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre avant d'aller à la salle d'opération. Une fois dans la salle d'opération, vous trouverez un moyen d'administrer des médicaments anesthésiques. Vous ne vous en souvenez probablement pas après l'intervention.
Pendant l'intervention
Une fois endormi, une série de tubes et de sondes seront insérés:
Tube endotrachéal: permet la connexion à un respirateur pendant la chirurgie
Sonde nasogastrique: elle est insérée par le nez et atteint l'estomac, de sorte que les liquides et l'air ne s'accumulent pas et que vous ne souffriez pas de nausées ou de vomissements au réveil.
Cathéter vésical: il est inséré à travers l'urètre et atteint la vessie, ce qui permet de collecter l'urine lors de l'intervention, empêchant la vessie de se remplir et permettant de connaître le fonctionnement des reins.
Pendant la procédure, vous recevrez de l'héparine, un anticoagulant qui empêche le sang de coaguler pendant que vous subissez une intervention chirurgicale. Avant de terminer l'intervention, un «antidote» est administré, la protamine, qui inverse cette action.
Il restera entre 1 et 3 tubes de drainage, qui serviront à évacuer le saignement initial normal qui survient après l'intervention. La chirurgie cardiaque peut entraîner une plus grande excitabilité initiale du tissu cardiaque, vous serez donc implanté entre 1 et 5 électrodes de stimulateur épicardique, connectées au cœur et dépassant du bord inférieur des côtes. Ces électrodes permettent la mise en place d'un stimulateur cardiaque temporaire en cas de troubles du rythme pendant la période postopératoire initiale.
L'opération peut durer entre 2 et 6 heures en moyenne, même si dans le cas de dissections complexes ou d'atteinte de l'arc aortique, la durée peut être considérablement plus longue.
Postopératoire
Dans un premier temps, vous serez admis à l'unité de soins intensifs (USI) où vous vous réveillerez entre 3 et 9 heures après la fin de l'opération. Lorsque vous êtes capable de respirer par vous-même, la sonde endotrachéale sera retirée. Lorsque les tubes de drainage cesseront de se vider (généralement le lendemain), ils seront retirés et après 24 à 72 heures en moyenne, ils seront évacués vers l'usine où ils resteront entre 3 et 7 jours en moyenne. Cela dépendra du type de maladie sous-jacente.
La vie après une chirurgie aortique ascendante
Après cette intervention, vous devez réduire la consommation de graisses animales et de cholestérol. Vous pouvez marcher ou nager lentement et un programme de réadaptation cardiaque comprenant une alimentation équilibrée spécifique, l'arrêt du tabac et la gestion du stress serait approprié.
De plus, vous devez continuer à prendre des médicaments qui empêchent la progression de la maladie. Vous devrez peut-être prendre des médicaments pour éliminer les liquides (diurétiques). De plus, vous devrez peut-être prendre un antiagrégant plaquettaire et un hypocholestérolémiant (statine), sauf si vous y êtes allergique. Si vous avez une valve mécanique implantée, vous devrez prendre Sintrom® (voir Chirurgie valvulaire).
Dans 4 à 6 semaines, vous pourrez reprendre un emploi de bureau. Dans le cas où votre travail nécessite de l'exercice physique ou un stress important, cette période peut être prolongée ou même nécessiter un congé ou un changement d'emploi dans des cas extrêmes.