Resynchronisation cardiaque
L'insuffisance cardiaque est un syndrome généralement causé par une diminution de la capacité des ventricules à se contracter. Cependant, chez certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque, les ventricules se contractent non seulement légèrement, mais aussi de manière désordonnée (désynchronisée). Il est facile d'imaginer que si, en plus de se contracter peu, ils se contractent de manière désynchronisée, la performance de la fonction cardiaque est encore plus appauvrie, aggravant l'insuffisance cardiaque.
La thérapie de resynchronisation cardiaque vise à résoudre les problèmes de désynchronisation intraventriculaire et interventriculaire au moyen de stimulateurs cardiaques qui stimulent les deux ventricules, droit et gauche, (stimulateurs biventriculaires) afin que les deux se contractent simultanément, résolvant ainsi le problème. Le stimulateur cardiaque biventriculaire est ainsi en mesure d'améliorer les symptômes de l'insuffisance cardiaque.
Qu'est-ce qu'un resynchroniseur cardiaque?
Un resynchroniseur cardiaque est un stimulateur cardiaque qui a une sonde située dans le ventricule droit et une autre dans le ventricule gauche. De cette manière, nous pouvons programmer que les deux électrodes reçoivent une impulsion synchronisée, avec laquelle nous obtenons un mouvement synchrone des deux ventricules.
De plus, nous pouvons implanter une électrode dans l'oreillette droite pour obtenir la synchronisation des mouvements auriculaires et ventriculaires. C'est ce qu'on appelle un stimulateur cardiaque à trois chambres.
Pour qui la thérapie de resynchronisation cardiaque est-elle indiquée?
Les candidats à cette thérapie sont des patients atteints d' insuffisance cardiaque sévère qui présentent également des signes de dyssynchronie intraventriculaire. Ces signes peuvent être suspectés simplement par un simple électrocardiogramme, en présence de troubles de la conduction intraventriculaire comme le bloc de branche gauche, et sont confirmés par échographie cardiaque.
En quoi consiste l'intervention?
La procédure d'implantation d'un resynchroniseur est très similaire à celle d'un stimulateur cardiaque classique , à l'exception du fait qu'une électrode doit être placée dans l'une des veines cardiaques qui entourent le ventricule gauche. Ceci est réalisé grâce à des guides et des cathéters après la perforation d'une veine qui passe près de la région claviculaire.
En quoi consiste l'intervention ?
Selon les préférences du patient et du chirurgien, le DAI est implanté près du sillon delto-pectoral, près de la clavicule et du muscle pectoral droit ou gauche.
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Le chirurgien localisera une veine à travers laquelle insérer la ou les électrodes à implanter. À l'aide de rayons X, il placera la pointe de l'électrode en contact étroit avec le muscle cardiaque à la pointe du ventricule droit ou avec la voie de sortie du ventricule droit. Si une deuxième électrode est nécessaire, la pointe de cette dernière sera en contact étroit avec la paroi de l'oreillette droite. Par la suite, avec un appareil spécifique, il va mesurer si les électrodes sont au bon endroit et réaliser une étude électrophysiologique pour vérifier le bon fonctionnement du DAI. Si tel est le cas, il reliera l'extrémité proximale des électrodes au générateur, qui sera logé dans une poche infrapectorale réalisée à cet effet.
Votre DAI sera prêt à fonctionner. En cas d'événement (besoin de surstimulation, choc...) il est enregistré avec la date et l'heure de l'événement.
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Avant l'intervention
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Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la mise à disposition d'un bloc opératoire par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume, une carie dentaire ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.
La zone proche du champ opératoire sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).
Dans le cadre de votre médication pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif être plus détendu avant d'aller au bloc opératoire. Une fois dans la salle d'opération, vous recevrez un itinéraire par lequel administrer un antibiotique pour prévenir les infections.
Pendant l'intervention
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L'intervention est réalisée au bloc opératoire sous sédation locale, locale plus ou anesthésie générale.
L'opération peut durer entre une demi-heure et 2 heures en moyenne.
Après l'intervention
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En général, il suffit de la soigner avec un antiseptique local jusqu'à ce que la plaie soit complètement cicatrisée. Le lendemain, vous recevrez votre congé après avoir vérifié le bon fonctionnement du stimulateur cardiaque.
Vous ne devriez pas faire d'exercices rudes avec le bras de ce côté dans un délai d'un mois.
Vous ne devez pas conduire pendant au moins 3 mois.
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Si vous souffrez de tachycardie ventriculaire, vous remarquerez probablement des palpitations dues à une surstimulation. Si vous souffrez de fibrillation ventriculaire, votre poitrine peut se secouer ou s'évanouir pendant la fibrillation et ne rien ressentir. Contactez votre médecin en cas de deux chocs électriques ou plus dans les 24 heures.
À quelle fréquence l'ICD doit-il être vérifié ?
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Vous devez vous rendre à des contrôles annuels périodiques pour revoir le fonctionnement de la DAI. Les DAI sont vérifiés à l'aide d'un appareil appelé « programmeur ». Lorsque le programmateur est placé au-dessus de l'ICD, des informations sur son fonctionnement peuvent être obtenues. Le programmateur peut également être utilisé pour modifier les commandes DAI.
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La batterie ICD dure généralement de 4 à 8 ans. Lorsque la batterie est épuisée, un nouveau stimulateur cardiaque doit être implanté. La procédure pour explanter l'ancien DAI et en placer un nouveau nécessite généralement une anesthésie locale. Dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de changer les électrodes d'origine.
Les appareils électroniques affectent-ils le fonctionnement du DAI ?
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Les appareils ci-dessous n'affectent ni n'endommagent les DAI. La plupart des gens peuvent entrer en contact avec ces appareils sans avoir à s'inquiéter.
Radios à bande civile
Perceuses électriques
Couvertures électriques
Rasoirs électriques
Radioamateurs
Plaquettes électriques
Détecteurs de métaux
Micro-ondes
Émetteurs de télévision
télécommandes de télévision
Appareils à rayons X
Équipement de sécurité aéroportuaire
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Les appareils ci-dessous affectent les DAI. Les stimulateurs cardiaques peuvent ne pas fonctionner correctement lorsqu'ils sont en contact avec ces appareils.
Groupes électrogènes
Poste à souder
Certains appareils utilisés par les dentistes
appareils d'IRM
Appareils de radiothérapie pour le traitement du cancer
Équipement lourd ou moteurs à aimants puissants
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Puis-je utiliser des téléphones portables si j'ai un DAI implanté ?
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Il est pratique de transporter le téléphone portable à plus de 15 cm du DAI. De plus, il doit parler avec la main opposée à l'endroit où le DAI est implanté. Bien que les interférences n'aient pas été démontrées avec les téléphones mobiles actuels, l'augmentation du nombre de fréquences utilisées pourrait changer cela.
