Chirurgie de l'aorte descendante
L'aorte est la principale artère du corps humain, responsable de la distribution du sang oxygéné après sa sortie du cœur. Sa naissance se produit à la sortie du ventricule gauche du cœur. La valve aortique sépare les deux structures. L'aorte descendante est divisée en:
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Aorte thoracique descendante: c'est la partie entre l'arc aortique et la zone diaphragmatique. Elle donne naissance, entre autres, à des artères qui alimentent la moelle épinière et la paroi thoracique.
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Aorte abdominale: c'est la dernière section de l'aorte qui s'étend entre la zone diaphragmatique et la bifurcation aortique, où elle se divise en artère iliaque commune droite et gauche. Les branches de l'aorte abdominale sont les artères qui alimentent les viscères abdominaux (foie, estomac, rate, pancréas, intestins ...) y compris le tronc coeliaque et les artères mésentériques supérieures et inférieures.
Quelles sont les maladies les plus courantes de l'aorte thoracique et abdominale descendante?
Un anévrisme est une dilatation d'un vaisseau sanguin. Lorsqu'un patient a un anévrisme aortique thoracique ou abdominal descendant, s'il est plus grand qu'une certaine taille, il court un risque de rupture ou de dissection de l'aorte. Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être sous-rénaux s'ils se situent sous les artères rénales (le plus fréquent) ou juxtarénaux s'ils englobent les artères rénales.
Une dissection aortique est la séparation de ses couches par le sang entrant entre elles, avec le risque de rupture qui en résulte. Elle peut être aiguë ou chronique.
Lorsqu'il existe un risque potentiel de rupture aortique suffisamment important, un traitement doit être institué, qui sera chirurgical ou endovasculaire, selon la maladie que le patient présente, son temps d'évolution, la localisation de âge et autres comorbidités qui se présentent.
En quoi consiste l'intervention?
La chirurgie descendante de l'aorte thoracique et abdominale peut être ouverte, consistant ainsi en le remplacement de la section malade de l'aorte par une greffe de matériel prothétique. La voie d'approche dépendra de la section de l'aorte malade. Dans le cas des anévrismes thoraciques, ce sera par une incision sur le côté gauche. Dans le cas des anévrismes abdominaux sous-rénaux, l'approche préférée est généralement la laparotomie médiane (incision longitudinale le long de l'abdomen). Dans les anévrismes juxtarénaux, nous utilisons généralement une approche rétropéritonéale, qui permet d'accéder à la partie supérieure de l'aorte abdominale.
Dans d'autres cas, il peut être plus pratique de pratiquer une chirurgie endovasculaire, consistant à introduire à partir des vaisseaux fémoraux de l'aine et sous vision fluoroscopique une prothèse pliée dans un cathéter (endoprothèse) qui est libérée dans la section malade, scellant cette zone de l'intérieur. C'est une technique particulièrement indiquée chez les patients âgés ou les patients atteints de maladies qui déconseillent la chirurgie ouverte. Actuellement, cette technique est réalisée en routine en collaboration avec une équipe de radiologie vasculaire.
Qui est dans la salle d'opération pendant l'intervention?
Lors d'une intervention aortique, un groupe hautement qualifié travaille en équipe. Ce qui suit est une liste des personnes qui sont dans la salle d'opération pendant une procédure aortique.
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Le chirurgien cardiovasculaire, qui dirige l'équipe chirurgicale et effectue l'intervention.
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Les assistants chirurgiens cardiovasculaires.
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Le radiologue vasculaire, spécialisé dans la gestion des équipements de fluoroscopie et dans l'interprétation des images générées par ceux-ci, en cas d'intervention endovasculaire.
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L'anesthésiste cardiovasculaire, qui administre les médicaments qui font dormir le patient pendant l'intervention (anesthésie). Il s'assure que le patient reçoit la quantité correcte de médicament pendant la chirurgie et est en charge de contrôler les moniteurs qui surveillent l'état du patient pendant l'opération.
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Le perfusionniste, qui contrôle la machine cœur-poumon, si nécessaire.
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Infirmières en cardiologie, qui ont reçu une formation spécifique pour aider pendant l'intervention.
Avant l'intervention
Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la disponibilité d'une salle d'opération par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume, une carie dentaire ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.
Vous devrez vous baigner avec une solution antiseptique et la zone près du champ chirurgical sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Vous resterez à jeun pendant 6 heures avant l'intervention, afin de ne pas souffrir de complications anesthésiques. Pour cette même raison, il est conseillé qu'en cas de tabagisme, ne le fassiez pas au moins deux semaines avant l'intervention.
Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).
Dans le cadre de votre traitement pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre avant d'aller à la salle d'opération. Une fois dans la salle d'opération, vous trouverez un moyen d'administrer des médicaments anesthésiques. Vous ne vous en souvenez probablement pas après l'intervention.
Pendant l'intervention
Une fois endormi, une série de tubes et de sondes seront insérés:
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Tube endotrachéal: permet la connexion à un respirateur pendant la chirurgie
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Cathéter vésical: il est inséré à travers l'urètre et atteint la vessie, ce qui permet de collecter l'urine lors de l'intervention, empêchant la vessie de se remplir et permettant de connaître le fonctionnement des reins.
Si l'utilisation de la circulation extracorporelle est nécessaire, pendant l'intervention, vous recevrez de l'héparine, un anticoagulant qui empêche le sang de coaguler pendant que vous êtes opérée. Avant de terminer l'intervention, un «antidote» est administré, la protamine, qui inverse cette action.
En cas de chirurgie endovasculaire, celle-ci peut être réalisée sous anesthésie rachidienne ou même locale avec sédation, ne nécessitant pas de sonde endotrachéale ou de sonde vésicale.
Postopératoire
Dans un premier temps, vous serez admis à l'unité de soins intensifs (USI) où vous vous réveillerez entre 3 et 9 heures après la fin de l'opération si vous n'avez pas été réveillé en salle d'opération.
La vie après une intervention sur l'aorte thoracique et abdominale descendante:
Après cette intervention, la guérison peut prendre un temps variable en fonction de la maladie initiale et de l'état de santé survenu avant l'opération. Dans certains cas, vous devez garder un repos relatif après l'intervention.
Vous devrez également continuer à prendre des médicaments dans certains cas. Cela dépend également de la maladie initiale. Vous devrez surveiller et contrôler étroitement vos valeurs de tension artérielle.
Dans 4 à 6 semaines, vous pourrez reprendre un emploi de bureau. Dans le cas où votre travail nécessite de l'exercice physique ou un stress important, cette période peut être prolongée ou même nécessiter un congé ou un changement d'emploi dans des cas extrêmes.
En cas de chirurgie endovasculaire, la récupération peut être beaucoup plus rapide et vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes après la guérison des plaies.